聂少芳医生的科普号

1.高血压患者应坚持长期服药目前，高血压还不能根治，绝大多数患者需终生治疗，多数需服用降压药，才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢？⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点，要记

脂肪肝的治疗n关于脂肪肝的四个错误认识n第一，脂肪肝不能够逆转。这是错误的，脂肪肝可以逆转。脂肪肝原因很多，脂肪肝是一种可以逆转的疾病，所以我们不要认为脂肪肝不能逆转，你可以从重度变成中度，中度可以变成轻度；n第二，就是得了脂肪肝就不能吃脂肪，这是不对的；n第三，没有症状的脂肪肝就不需要治疗了；n第四，减肥可以治疗脂肪肝。脂肪肝患者的治疗原则n记住16个字：n 合理膳食n 戒烟限酒n 合理运动n 药物辅助 一. 合理膳食n 合理膳食，五项注意：n 第一，一定要限酒，不必戒肉；n 第二，每顿饭二两粮，不当泔水缸；n 第三，三份高蛋白（一两瘦肉、一个鸡蛋、二两豆腐）；n 第四：饮食四有：有粗有细不甜不咸；n 第五，每天500克蔬菜和水果（弱碱）；n 比例：副食6主食4；粗粮6细粮4；植物纤维6动物4。合理膳食尤需注重质量n “吃饭七八分饱”，不能吃饱了，尤其是肝硬化病人更不能吃饱了，肝硬化病人吃两三分饱就可以了，吃饱以后腹压高会出血的，可以多餐少吃。另外，我们提倡低热量饮食。n 适当地提高蛋白质量，高蛋白膳食（1.5-1.8g），要注意补充维生素，矿物质、植物纤维。建议岁数大的人吃两种药：一种是多种维生素，第二是卵磷脂和深海鱼油。老年人要补钙，牛奶里面含钙是最多的，对老年人身体是最好的。脂肪肝患者有哪些饮食宜忌？严禁饮酒及含有酒精的饮料；优先保证优质蛋白食物，可食用含蛋白质高、脂肪少的食物如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶、蛋清等；脂肪以植物油为理想，可以食用橄榄油、菜籽油及茶油等不饱和脂肪酸；尽量限制动物油等饱和脂肪酸，如鸡皮、肥肉等；胆固醇含量高的食品也宜限制，如蛋黄、动物内脏、鱼子及蟹黄等；忌食煎炸食品；少喝肉、鸡、鸭和鱼汤等含氮浸出高的食物；控制糖的摄入，如含糖量高的米面主食、土豆、芋头、山药、粉条、巧克力、各种甜食等，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖量高的食物；保证足量维生素，根据患者的消化能力宜进食富含可溶性膳食纤维的食品，如粗麦粉、糙米、高粱米、燕麦面、荞麦面及魔芋等；少食辛辣和刺激性食物，如辣椒、芥菜、咖喱等；适量饮水；二. 戒烟限酒有酒精肝的人一定要戒酒，没有酒精肝的人要少量饮酒。戒酒是治疗酒精性脂肪肝最根本、最有效的方法。酒精性肝硬化已形成，戒酒不能逆转，但可改善活动过程。三. 合理运动n 我们提倡有氧运动，缺氧的时候头晕，头晕的时候就缺氧，还有呼吸性碱中毒，不能跑得太快。n 运动量：年龄+心率为170次/分；每周3-5天，每次持续20-30分钟。所以要有氧运动，步行是最好的或者慢跑，而且要持之以恒。脂肪肝患者适宜进行哪些运动项目？主要选择中等强度的有氧运动，包括中速步行（每分钟120步左右）、慢跑、骑自行车、游泳、体操、跳舞、跳绳、爬山、登楼梯、打羽毛球等，具体可以按照个人身体状态和爱好，因地制宜地进行选择。脂肪肝患者一周运动多少次为宜？一般每周3—5次。若为中老年人且体胖者，应增加锻炼次数，每周5—7次为宜，而且，运动一定要持之以恒。

一 什么是心脏早搏？人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律，心脏之所以稳定的跳动，是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”，这个司令部叫窦房结，它不断发放电信号，这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏，从而带动心脏跳动，假如窦房结意外的部位提前发出电信号，并带动了心脏跳动，我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根据早搏的发作频率可以分为频发早搏，偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现？相当多的患者发生早搏没有感觉，早搏最常见的症状是心慌，气短，患者时常会有短暂停搏的感觉，部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击，会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆？早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心动过速，心动过缓，心律不齐，室上性性心动过速，室性心动过速，房性心动过速，心房颤动，心电图可以明确诊断，排除其他鉴别。在早搏明确之后，也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的，以上疾病确实可能导致心脏早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐？一些流行病学研究发现，使用心电图在人群中筛查，5%的人可以发现早搏，假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏，假如对老年人使用动态心电图进行筛查，早搏的检出率是80%，随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高，所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢，人的心脏有两套系统，一套血管系统，相当于我们房子里的水管，出了问题会导致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是电信号传导系统，相当于房子的电路，出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电，比如说我们焦虑，熬夜，过度疲劳，使用一些刺激性的食物或饮品，这样一些人会出现早搏；这就像电路系统的电压过强导致漏电，还有一些人由于发育的不好，安静状态下也会出现早搏，而且有的时候很多，这就好比电路系统安装的不好，别人可以用50年，60年，而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏，这就好比房子本身被侵蚀了，连累到了电路系统，从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险？不同的早搏类型造成的危害是不一样的，假如早搏不多，而且没有症状又没有合并其他疾病，早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话，会有一些人引起房性心动过速，或者心房颤动，一旦引起房颤会引起心衰，脑卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面，1 室早的数量，假如室早数量较多，24小时超过1万甚至几万，要引起注意，因为过多的早搏会导致心脏结构的改变，部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型，假如室早形态比较多，或者有室性心动过速，甚至发生晕厥，这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，这种情况下，由于心脏整体的电活动不稳定，室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量，部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查？能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”，和动态心电图，但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查，1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量，和起源部位的多少，2 心超可以评价是否合并有心肌病，心衰等情况，3 对合并有冠心 病风险较高的患者，要评价患者有无缺血症状，必要时通过活动平板，冠状动脉CTA，或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗？假如患者没有器质性心脏病，早搏较少，症状较轻，可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种，一种是药物，初发的早搏，可以先进行药物治疗，不同的患者对不同的药物有不同反应，所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗，导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉，将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶，对这些部位进行放电，将这些组织或者细胞烧死，从而达到根治早搏的目的，对于早搏24小时>10000次，症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者，要积极治疗其他病症，比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗，心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项？对于早搏，大家要放松精神，战术上重视，战略上轻视它，避免焦虑，兴奋，抑郁等负面情绪，尽量避免不健康的生活方式，刺激性的饮食，按时休息，适量运动，对于没有合并器质性心脏病的早搏，不要因为恐惧而不运动，适当的运动可以有助于内在神经的调节，改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其

一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人，术后生活基本可以恢复到病前的水平，生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月，为了减少电极脱落风险，建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息，可

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要

什么是房颤？心房颤动简称房颤，是一种很常见的心律失常，或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则，它是心房快速而不协调的乱颤，致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大，发病率越高。房颤有哪些症状？并不是所有的房颤患者都有症状，但大多数房颤患者会因为心跳快、心跳不整齐不规则而产生不适的感觉，称为“心悸”。不少房颤的患者还会感觉到头昏、气短、虚弱、疲劳。如果是冠心病的患者，出现房颤而心跳快是还可能出现心绞痛发作。房颤和中风有什么关系？中风是房颤的严重后果之一。房颤时心房内的血液流动性发生变化，血液中的成分容易在心房内形成血栓，这些血栓脱落随着血流进入到脑动脉中并堵塞脑动脉就会造成脑组织的缺血缺氧，产生中风。因此，防止血栓的形成进而预防中风是房颤治疗的重要目标。房颤患者如何预防中风？防止房颤患者血栓形成是预防中风的重要方法。使用阿司匹林或华法林可以降低血液黏滞度，从而减少血栓形成，降低中风的发生。大型临床研究证实，使用华法林可以大大降低房颤患者中风的危险，是房颤患者预防中风治疗中最重要的药物之一。近年来利伐沙班、达比加群等新型药物对于房颤患者预防血栓也有着良好的效果，应用逐步增多。预防血栓的药物，尤其是华法林等，应该在专科医师的严格指导下使用。本文系廖旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2012年5月，在西班牙马德里召开了关于肺动脉高压的科学研讨会，经过22个患者组织、10个罕见病及其下属机构以及8家科研机构共同商讨，倡议每年的5月5日为“世界肺动脉高压日”。“蓝嘴唇”是肺动脉高压宣传的标志，因为肺动脉高压患者由于缺氧导致嘴唇呈现紫蓝色。肺动脉高压不同于高血压，高血压是指主动脉压力的升高，而肺动脉高压是指一组导致肺血管进行性阻塞，肺动脉压力升高最终导致右心衰竭的疾病，诊断的标准是静息状态下，右心导管测平均肺动脉压力≥25 mmHg。妊娠合并肺动脉高压发病率为1.1/100，000(百万分之十一，英国 )，其中2/3的患者既往有肺动脉高压。而1/3的患者怀孕前无肺动脉高压，怀孕期间发现肺动脉高压或肺动脉高压的表现。妊娠合并肺高压患者的死亡率高达30-50%，所有的死亡发生在产前或产后35天内，是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况，所以欧洲和美国的指南均把肺动脉高压列为妊娠禁忌！我们抢救过很多严重的妊娠心衰、妊娠合并心律失常患者，抢救成功率很高，但是对于妊娠合并肺动脉高压，很多时候我们束手无策，经历的孕产妇死亡多是肺动脉高压患者。肺动脉高压的临床可以分为五类：1.特发性肺动脉高压；2.继发于左心疾病的肺动脉高压；3.继发于肺部疾病和/或低氧血症；4.慢性血栓栓塞和其他肺动脉阻塞引起的肺动脉高压；5.其他不明原因和多重因素机制导致的肺动脉高压。如果妊娠合并了肺动脉高压，结局会怎么样呢？让我们来看看具体的例子：病例1：18岁产妇，先天性心脏病室间隔缺损，产后由于多种因素，导致肺动脉压力急剧升高，出现明显右向左分流，艾森门格综合征，失去手术机会，死于缺氧。病例2：系统性红斑狼疮合并重度肺动脉高压，这位孕妇的系统性红斑狼疮，一直在风湿科医生的控制下。因为肺动脉高压表现的气喘、水肿等表现，在正常孕妇中也可以出现，容易被忽略。当患者到我们医院待产时，已经出现明显的肺动脉高压，临产时突发心跳呼吸骤停，抢救失败。病例3：妊娠4个月左右时出现明显的肺动脉高压，胸闷气喘、双下肢水肿，心脏超声测肺动脉压力90mmHg，最初怀疑是先天性心脏病，经多次心脏超声检查未发现先天性的缺损和各种异位引流，通过肺动脉CT血管成像和肺通气血流灌注扫描，诊断为肺动脉栓塞，确诊为肺动脉栓塞导致的肺动脉高压。经过抗凝治疗后患者肺动脉压力明显下降，胸闷气喘和水肿的症状明显缓解。最后终止妊娠，保住了孕妇的生命。病例4：患有扩张型心肌病的孕妇，孕7个月时胎死宫内，左心室射血分数小于30%，肺动脉压力50mmHg左右，严重心衰、肺动脉高压，不能平卧，情况非常危急，一般利尿效果不佳，使用在强心的同时降低肺动脉压力的药物后，患者症状明显缓解，引产成功。为什么肺动脉高压的患者，妊娠的结局这么悲惨呢？这与怀孕后的血流动力学的改变有关，怀孕期间心血管方面最显著变化的是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上。心率增加和心脏搏出量增加，至心排量增加，同时体血管阻力和肺血管阻力下降，分娩时心排出量进一步增加，正常阴道分娩心排出量增加34%，剖宫产和脊麻时心脏指数增加47%。危险期在妊娠第5-8月到产后48小时。正常怀孕由于生理、激素和血液成分改变导致血液高凝状态。所以肺动脉高压的患者到医院进行产前咨询时，医生会建议终生避孕，禁止妊娠。如果患者孕前没有肺动脉高压，怀孕期间才出现肺动脉高压，那怎么办呢？1.首先要识别症状：劳累后呼吸困难是最早出现的症状，但是正常妊娠的孕妇也会出现类似的症状，容易混淆。起初的运动耐量的下降、疲乏和虚弱比较轻微，但是随着妊娠的进展，会出现下肢水肿、胸腹水等，严重时会出现血压降低晕厥等表现，同时胸痛也是肺动脉高压的典型症状，跟心肌缺血有关。2.必要的检查：（1）心电图心电图可以表现为：肺性P波、电轴右偏、右心室肥厚和压力负荷过重、右束支传导阻滞和QTc延长。（2）心脏超声心脏超声估测肺动脉平均收缩圧、右心室大小和功能，同时可以找到一些可以提示肺动脉高压的原因比如左心室的收缩和舒张功能。（3）右心导管右心导管测得肺动脉平均圧≥25mmHg是诊断肺动脉高压的金标准，同时可以计算肺血管阻力和右心输出量，同时可以行肺血管扩张试验，对使用降肺动脉压力药物作参考。3.处理：一旦发现妊娠合并肺动脉高压，一定要尽快到有肺动脉高压综合诊治能力和危重产科的医院就诊，经多学科协作，包括肺动脉高压的专业医生、ICU护士、有危重产科救治能力的产科医生和护士、麻醉科、新生儿科等医护人员，根据孕妇的症状、肺动脉高压的原因、妊娠的月份、胎儿的情况、肺动脉的压力和右心功能综合因素来决定是继续妊娠，还是紧急终止妊娠。（1）一般处理：控制液体和盐的摄入，低氧血症者可以吸氧，如果有右心功能下降、液体潴留，可以使用利尿剂。（2）药物治疗，降低肺动脉压力的药物，如果肺血管扩张试验阳性可以使用钙离子拮抗剂、其他可以使用的药物如曲前列尼尔，持续静脉或皮下注射可以降低肺动脉压力，孕妇可以使用，但价格昂贵，一般剂量一个月大概1万元。内皮素受体拮抗剂如波生坦有致胎儿毒性，妊娠禁忌。西地那非（伟哥）妊娠可以使用。（3）麻醉方式和分娩方式最佳分娩方式是经阴道分娩，对血流动力学的影响最小，但是大多数的肺动脉高压孕妇需要紧急剖宫产终止妊娠。局部麻醉如脊髓麻醉首先考虑使用，而全身麻醉因气管插管会增高肺动脉压力、呼吸机的呼气末正压通气模式，可以减少静脉回心血量，加重血流动力学的紊乱，应尽可能避免使用。为医者，我们经历了种种妊娠悲剧，这是我们不愿忆起的痛。希望患有肺动脉高压的女性朋友，珍惜自己的生命，终生避孕，禁止妊娠。如果怀孕后才发现合并肺动脉高压，一定要到有肺动脉高压综合诊治能力和危重产科的正规大医院就诊。声明：本文为@刘燕荣医生 原创，首发于微博，转载请注明作者及出处。

有胸痛，呼吸困难，心悸，腹痛，晕厥等症状时建议积极手术治疗；没有症状但心脏结构改变，左室收缩功能逐渐下降者建议手术治疗。 无症状且心脏结构尚可时可观察，轻度关闭不全可每年复查心脏彩超，中重度建议半年检查一次心脏彩超，避免剧烈运动，避免感染，尤其是口腔等容易进入血液或心脏的感染等 本文系聂少芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。